33歲的張雪蓉正站在職業(yè)生涯的十字路口。這位在廣元一家公司任職多年的文員，做了一個“跨界”決定：去考長期照護師資格證?！扒岸螘r間看到國家要在全國推廣長護險，我感覺這個行業(yè)未來肯定很缺人。”

張雪蓉的選擇，映射出一個政策驅(qū)動下的藍海市場。隨著今年3月國家《關(guān)于加快建立長期護理保險制度的意見》正式發(fā)布，長護險從局部試點走向全國推行，一個巨大的職業(yè)藍海正在打開。

這一藍海也將在四川加速形成。按照此前公布的方案，在前期成都試點的基礎(chǔ)上，長護險將分步驟在全省推開：2026年在有條件的統(tǒng)籌區(qū)啟動，2027年全省全面實施，2028年基本構(gòu)建起責任共擔、公平適度、科學規(guī)范的多層次長期護理保障體系。

作為老齡化程度較高的省份，在建好人才“護城河”之外，四川長護險制度從試點到推開，還要邁過哪幾道關(guān)？

第一關(guān)：服務網(wǎng)絡怎么“織”？

長護險與其他醫(yī)療險種不同，除資金撥付外，還有服務交付的特殊要求。這意味著，必須同步建立起完善的服務網(wǎng)絡。在這張服務網(wǎng)中，養(yǎng)老機構(gòu)是承接服務落地的關(guān)鍵一環(huán)——沒有機構(gòu)的參與，資金再充足也難以轉(zhuǎn)化為失能老人所需的上門護理或機構(gòu)照護。

成都這些年的試點，已培育出300多家定點服務機構(gòu)。這些機構(gòu)既有本土力量，也有外來資本，已成為成都乃至四川失能照護服務的重要力量?！拔覀児究偛吭谏虾?，2021年正是借長護險制度落地的契機進入成都養(yǎng)老市場。目前業(yè)務已覆蓋成都所有區(qū)（市）縣，服務超過3萬人。”成都福壽康健康管理有限公司運營總監(jiān)李麗說。

但當這張網(wǎng)絡需要覆蓋全省時，還需要更多力量加入。在撬動社會資本進入長護服務市場外，省醫(yī)保局待遇保障處有關(guān)負責人透露，還將盤活基層醫(yī)療、養(yǎng)老服務資源，將符合條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室按規(guī)定納入長護險定點機構(gòu)。

盤活行動中，成熟的社會養(yǎng)老機構(gòu)也能參與其中。“基層醫(yī)療點位具備開展長護險服務的人力條件，但缺乏相關(guān)經(jīng)驗，我們可以通過賦能來幫助他們?！睋?jù)李麗介紹，目前已有縣區(qū)向她們伸出了“橄欖枝”。

機構(gòu)數(shù)量也并非越多越好。李麗坦言，公司的長護險業(yè)務目前處于保本微利狀態(tài)。對許多養(yǎng)老機構(gòu)而言，這項業(yè)務并非主營收入來源，更像一塊“敲門磚”，用于撬動更廣闊的商業(yè)養(yǎng)老市場。談及是否向市州拓展，李麗道出了不少機構(gòu)的普遍顧慮——怕“吃不飽”，“政府在培育或引入機構(gòu)時，應該有前瞻規(guī)劃?！?/p>

四川沐之愛養(yǎng)老服務有限公司負責人張正權(quán)持相同觀點。他認為，若機構(gòu)過度涌入，容易陷入內(nèi)卷式競爭。他建議政府部門先對“家底”進行精準摸排，包括失能人群規(guī)模、參保人數(shù)等，再據(jù)此設(shè)置合理的機構(gòu)匹配比例，引導市場良性運轉(zhuǎn)。

采訪中，不少養(yǎng)老服務機構(gòu)負責人提到，這張服務網(wǎng)絡能否有效運轉(zhuǎn)，除了合理的數(shù)量外，還面臨著城鄉(xiāng)差距的考驗。他們認為，服務半徑大、人口分散、交通成本高，是農(nóng)村失能照護面臨的天然短板。如果長護險的支付標準“一刀切”，市場機構(gòu)將“算不過賬”，缺乏向農(nóng)村延伸服務的動力。

多位機構(gòu)負責人表示，政府部門可設(shè)定差異化的支付制度，激勵服務資源向農(nóng)村下沉。他們提到成都的一條試點經(jīng)驗——“近郊區(qū)的單次上門服務費用，比中心城區(qū)高20元”。

不過，也有市州醫(yī)保局有關(guān)負責人指出，近郊與中心城區(qū)的邊界有時較為模糊。業(yè)內(nèi)相關(guān)人士建議，未來可對這一經(jīng)驗作進一步延伸，例如根據(jù)偏遠程度設(shè)置“梯度補貼”，距離越遠、交通成本越高，補貼標準相應提高。

第二關(guān)：人才短板怎么“補”？

這張服務網(wǎng)中，起關(guān)鍵作用的始終是人。“長護險區(qū)別于現(xiàn)金給付型保障的根本特征在于服務給付。這意味著制度成敗最終取決于有沒有人提供服務、提供什么樣的服務?！蔽髂县斀?jīng)大學金融學院教授、四川省首批省級長期護理保險決策咨詢專家徐華說。

中國老齡事業(yè)發(fā)展基金會發(fā)布的相關(guān)研究報告顯示，我國養(yǎng)老護理員供給缺口達550萬。專業(yè)的人才隊伍，成為長護險制度從“建得起”走向“轉(zhuǎn)得穩(wěn)”面臨的現(xiàn)實問題。“四川面臨相似的情況?！毙烊A率團隊在四川多地調(diào)研時發(fā)現(xiàn)，持證護理員絕對數(shù)量遠低于需求，尤其在縣域和農(nóng)村地區(qū)，缺口明顯。

缺口到底有多大？記者了解到，目前，從事長護險護理工作的有兩類人群：養(yǎng)老護理員和長期照護師。由于我省長期照護師的資格認定從2025年才正式開始，目前一線護理力量仍主要依賴養(yǎng)老護理員隊伍。許多養(yǎng)老護理員也正在通過考證轉(zhuǎn)化為長期照護師。省民政廳提供的有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，目前全省持證養(yǎng)老護理員約1.2萬人。

記者查閱數(shù)據(jù)顯示，截至2025年底，我國60歲及以上老年人口達3.2億，其中失能老人約3500萬，占老年人口的11.6%。而四川省老年人口已超過1800萬。若參照全國失能老人占比（11.6%）推算，四川失能老人超過200萬，而按照國家有關(guān)部門提出的1:4（護理人員和失能老人）的供需比計算，四川持證護理人員數(shù)缺口超過50萬。

總量之外，結(jié)構(gòu)失衡問題同樣凸顯，男性護理員數(shù)量遠低于女性?！拔覀児咀o理員的男女比例是1:50?！彼拇ㄊ∪婵叼B(yǎng)服務有限公司的養(yǎng)老護理員張雪蓮說，男性護理員不僅有身體優(yōu)勢，在一些服務內(nèi)容上，比如為男病患擦拭身體等，也更容易被病患和家屬接受。

不過，積極信號已經(jīng)出現(xiàn)。早在幾年前，四川省三益康養(yǎng)服務有限公司就察覺到了護理員缺口的存在，因此開辦學校，專注養(yǎng)老護理員培訓，截至目前已培訓近3000人次。

公司董事長黃曹福說，從近年來招收情況看，報名人數(shù)在快速增長，以前兩三個月開一個班，現(xiàn)在幾乎每個月都能開班；平均年齡從46歲下降至38歲；學歷從以小學、初中為主，轉(zhuǎn)變?yōu)橐愿咧屑耙陨蠈W歷為主，男性學員比例也從過去的一兩成提高到現(xiàn)在的三四成，“這些都反映出社會對職業(yè)的認可度在提升?！?/p>

省醫(yī)保局待遇保障處有關(guān)負責人透露，未來將積極培育本土化護理隊伍，通過招聘農(nóng)村“4050”人員、返鄉(xiāng)青年，開展長期護理相關(guān)技能培訓，建立培訓補貼與就業(yè)獎勵機制，打造專業(yè)穩(wěn)定的基層服務隊伍等。

四川護理職業(yè)學院黨委書記張先庚認為，應積極推動職業(yè)教育與高等教育增設(shè)長期照護相關(guān)專業(yè)，擴大招生規(guī)模，從源頭上提升從業(yè)人員學歷層次和護理水平。

第三關(guān)：資金池子怎么“穩(wěn)”？

無論是四川，還是全國其他區(qū)域，資金籌集都是擺在長護險制度推廣下的一道難關(guān)。

多位市州醫(yī)保局有關(guān)負責人向記者表達了對參保率的擔憂。他們表示，對于長護險，城市職工群體接受度較高，但農(nóng)村居民、靈活就業(yè)人員對遠期失能風險認知不足，繳費意愿較弱。這可能導致，長護險人均基金量會非常低，難以覆蓋實際服務成本。而在21個市州中，僅有少數(shù)市州，比如成都，城鎮(zhèn)職工比例超過了城鄉(xiāng)居民比例。

對此，省醫(yī)保局待遇保障處有關(guān)負責人表示，將統(tǒng)籌考慮各地經(jīng)濟發(fā)展水平、財政困難程度和參保人數(shù)等因素，會同財政部門研究制定未就業(yè)城鄉(xiāng)居民參保補助政策，同時對困難群體個人繳費給予分類資助，緩解該類地區(qū)財政支出壓力。

在業(yè)內(nèi)有關(guān)人士看來，用制度手段，在安全可控前提下調(diào)動保險機構(gòu)的積極性，也是穩(wěn)定擴大基金池的一種有效途徑。

太平洋財險四川分公司健康保險部總經(jīng)理粟嘯峰認為，應當讓保險公司在長護險制度推廣中，不僅僅是扮演一個僅收取固定管理服務費的角色，而是參與到整個基金池的管理運轉(zhuǎn)中，成為風險共擔方，基金盈余時可以獲得一定比例的回報，而出現(xiàn)虧損時也應當承擔一定的虧損額。

提高資金使用效率也是解決資金池穩(wěn)不穩(wěn)的一個辦法。一些養(yǎng)老機構(gòu)負責人認為，目前，民政、衛(wèi)健、醫(yī)保等部門均設(shè)有與老年人服務相關(guān)的專項資金，但彼此之間缺乏統(tǒng)籌，存在交叉重復或銜接不暢的問題?？梢酝ㄟ^建立跨部門的養(yǎng)老資金整合機制，將零散補貼集中用于失能照護的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，提升長護險制度的整體效能。

“我認為長護險推廣最缺的不是政策文件、不是市場需求，而是‘長護險生態(tài)’，因為它涉及制度設(shè)計、能力建設(shè)、產(chǎn)業(yè)培育、知識供給等多個方面。”徐華透露，基于上述判斷，西南財經(jīng)大學正在發(fā)起全國首個“蓉城經(jīng)驗·全國共享”長護險骨干能力提升培訓項目，希望通過持續(xù)運營，逐步形成集培訓、研究、咨詢、交流于一體的政產(chǎn)學研用的長效平臺，推動各參與主體從分散運行走向協(xié)同共治。

“關(guān)卡”面前，四川也正在踩準自己的節(jié)奏。省醫(yī)保局待遇保障處有關(guān)負責人表示，將鼓勵人口老齡化程度較深、人口居住相對集中、經(jīng)濟社會發(fā)展相對成熟的地區(qū)，比如攀枝花、德陽、瀘州、眉山等市（州），今年就啟動實施。對于三州地區(qū)和其他經(jīng)濟相對薄弱的地區(qū)，幫助其夯實基礎(chǔ)，確保明年能夠順利實施。